Рак печени: признаки и симптомы, лечение, профилактика, история болезни (видео)

Симптомы и лечение рака печени

 

Видео

Рак печени является очень опасным для жизни онкологическим заболеванием, но диагностировать болезнь – это еще не приговор. Современные способы лечения дают неплохой шанс на возвращение к нормальной жизни, но для этого болезнь необходимо выявить на самых ранних стадиях. Львиная доля первичной формы болезни произрастает из гепатита, то есть профилактика, во многом, определяется предотвращением гепатитов разного вида. Рак печени почти в 4 раза чаще возникает у мужчин, чем у женщин, что связано с соответствующим образом жизни. Всегда следует помнить, что предотвратить заболевание гораздо легче, чем вылечить его.

Особенности болезни

Рак печени представляет собой злокачественное образование в эпителиальной и неэпителиальной структуре органа. По своему возникновению болезнь подразделяется на первичную форму, изначально развивающуюся в печеночных тканях, и вторичный тип, принесенный из других внутренних органов. При этом вторичный тип составляет почти 90% всех зафиксированных случаев заболевания.

Первичный рак печени зарождается в печеночных клетках (гепатоцитах) или в эпителии желчных протоков. Вторичный тип порождается путем метастазирования из других органов, и частое проявление этой формы связано с тем, что через печень проходит большой кровяной поток, в т.ч. притекает весь объем крови из брюшной области.

Онкология печени: первичная форма заболевания

В зависимости от механизма возникновения выделяются следующие типы первичной формы злокачественных опухолей:

1. Опухоли эпителиальной структуры: гепатоцеллюлярный рак печени или печеночно-клеточный тип; гепатобластома (эмбриональная опухоль); холангиокарцинома (опухоль желчных протоков внутри печени); холангиоцеллюлярный тип смешанной формы; недифференцированная разновидность; цистаденокарцинома.
2. Опухоли, появляющиеся в кровеносных сосудах (мехенхимальные образования): неопластическая гемангиоэндотелиома; ангиосаркома печени; эпителиоидная гемангиоэндотелиома.
3. Другие виды рака печени: фибросаркома (образование на соединительной ткани); фиброзная гистиосаркома; лейомиосаркома (образование на мышцах); неходжкинская лимфома (образование на лимфоидной ткани); тератома (рак на гоноцитах); плоскоклеточная карцинома печени; мезотелиома (патология мезотелия).
4. Разновидности смешанного типа: холангиоцеллюлярная карцинома; неустойчивая печеночная онкология.

По структуре новообразований выделяются массивный, узловой и диффузный типы заболевания. Массивный тип подразделяется на 2 формы: массивная простая разновидность (одно образование значительных размеров) и массивная разновидность с сателлитом (одно большое образование с ответвленными метастазами).

Узловой тип опухоли представлен, как правило, одним большим узлом и несколькими узелками. Диффузный тип поражения характеризуется множеством мелких узелков или распределенной инфильтрацией ткани органа.

Первичные новообразования в печени могут напоминать клетки самой печени (гепатоциты) или иметь более крупную клеточную структуру (трабекулярный вид). По своей сути злокачественные клетки печени не отличаются от других подобных образований и имеют тенденцию к метастазированию в другие органы гематогенным (в легкие, кости, почки), лимфогенным (в лимфатические узлы) и имплантационным (в брюшину и диафрагму) путем.

Вторичная форма болезни

Вторичный рак печени формируется в виде метастазов, проникающих в орган по печеночной артерии и воротной вене. Наиболее часто метастазы распространяются от рака поджелудочной железы, желудка, молочной железы, а также при колоректальном раке.

По степени метастазирования вторичная злокачественная опухоль печени подразделяется на 3 стадии:

1. Стадия 1: один крупный метастаз размером до четверти от всего объема печени.
2. Стадия 2: один очаг размером от четверти до половины органа или многочисленные метастазы, общим объемом до 25% от объема печени.
3. Стадия 3: множественные очаги с распространением до половины органа или единичная разновидность, занимающая более половины объема печени.

Классификация рака печени

Международным медицинским сообществом принята классификация рака печени по системе TNM, где T- классификация первичной формы, N – поражение лимфатических узлов, M – определение метастаз.

Классификация первичного рака: ТХ – данных недостаточно; Т0 – первичная опухоль не обнаружена; Т1 – образование солитарное, без инвазии сосудов; Т2 – с сосудистой инвазией или многочисленные очаги размером менее 5 см; Т3а – многочисленные очаги величиной более 5 см; Т3b – инвазия воротной и печеночной вены многочисленными метастазами или единичной патологией; Т4 – крупное образование, прорастающее в соседние органы.

Поражение лимфатических узлов оценивается по двум показателям: N0 – поражения нет; N1 – поражение присутствует. По метастазированию выделяются: М0 – метастаз нет; М1 – рак печени метастазировал в другие органы.

Помимо названных критериев, при оценке рака печени применяется классификация фиброза (F): отсутствие или наличие небольшого фиброза – F0; цирроз или существенный фиброз – F1.

В соответствии с такой классификацией болезнь группируется по стадиям тяжести проявления:

1. Стадия 1 – T1 N0 M0: опухоль не более 2 см, сосуды не повреждены, поражение печени не более 25%, эта степень хорошо поддается лечению.
2. Стадия 2 – T2 N0 М0: опухоль может достигать 5 см, начинается поражение сосудов, поражение печени – до 50%; состояние больного ухудшается.
3. Стадия 3а – Т3а N0 M0: опухоль до 5 см, злокачественные образования выявляются в печеночной и воротной венах.
4. Стадия 3в – T3b N0 M0: начинается метастазирование опухоли в соседние органы.
5. Стадия 3с – T4 N0 M0: поражение печени больше половины объема, переход на лимфатические узлы, увеличивается количество образований.
6. Стадия 4а – Т любая N1 М0: поражение кровеносных сосудов, метастазы распространяются в брюшину и лимфоузлы.
7. Стадия 4в – Т любая N любая М1: активное распространение метастазов в другие органы.

Гепатоцеллюлярная форма болезни классифицируется на 4 стадии злокачественности: G1 – клетки опухоли аналогичны гепатоцитам; G2 – ядра клеток имеют отличие от гепатоцитов; G3 – степень дифференцирования с клетками печени очень низкая; G4 – выраженная анапластическая карцинома печени.

Причины патологии

Основные причины развития рака печени – поражение органа вирусами гепатита В и С в хронической форме с продолжительностью более 20 лет.

Гепатоцеллюлярная карцинома появляется в результате длительного воспаления печеночных клеток и тканей желчных протоков. Другие причины: цирроз печени любого типа; гемохроматоз; лекарственный гепатит; алкогольное повреждение органа; сердечная недостаточность; некоторые инфекционные поражения (описторхоз, амебиаз, шистосоматоз); венерические болезни; желчнокаменное заболевание и т.д. Группу потенциального риска составляют некоторые канцерогены: афлатоксин, нитрозамин, пестициды хлористого ряда, мышьяк, хлорид винила и т.п. а также медикаментозные препараты: торотраст, стероидные анаболики.

Симптомы заболевания

Симптомы рака печени на начальных стадиях достаточно сложно дифференцировать от ряда других заболеваний (желудочно-кишечные заболевания, холецистит, острый гепатит и т.д.). На раннем этапе болезни наблюдается слабость, быстрая утомляемость, отсутствие аппетита, похудание, ощущение тяжести в подреберье.

Постепенно появляются диспепсические признаки: тошнота, рвота, аномалия стула (запор или диарея); возникает болевой синдром в зоне печени. Рост печени продолжается, и ее можно пальпировать в виде опухолевого узла. Нарушение выведения желчи приводит к желтушному эффекту, зуду кожного покрова, белизне кала и потемнению мочи. Поднимается температура тела, и проявляется носовое кровотечение.

Первичная форма рака характеризуется гепатомегалией (увеличенные размеры). Нижняя граница органа увеличивается до 10 см, а верхняя граница достигает четвертого ребра. При пальпации печени ощущается острый передний край, уплотненная консистенция, а иногда и гладкая поверхность.

Диагностика болезни

Диагностика рака печени включает следующие обследования и процедуры: первичный диагноз по осмотру, пальпации, анализу крови и мочи; УЗИ печени и органов брюшины; компьютерная томография; ангиография; пункционная цитобиопсия; гепатосцинтиграфия; фиброэзофагогастродуоденоскопия.

http://www.youtube.com/watch?v=R4QEIcNYoCw

Для дифференцирования болезни проводится также волюмометрия печени, ирригоскопия, колоноскопия, костная сцинтиграфия. Иногда применяется лапаротомия.

Лечение болезни

Самым эффективным способом лечения рака печени является хирургическое вмешательство путем резекции органа. Печень обладает уникальной самостоятельной регенеративной способностью, что при правильно проведенной резекции части органа дает основание положительному прогнозу. Применяются различные хирургические методики, но чаще всего используется торакоабдоминальный доступ.

При лечении незапущенной стадии болезни положительная тенденция наблюдается при использовании химиоэмболизации путем введения внутрь артерии специального химического вещества – цисплатина или адриамицина. Эти вещества предварительно смешиваются с липоидом или с микроэмболами (желатиновый гель).

Находит применение способ криогенной хирургии – введение в опухоль жидкого азота при помощи специального зонда. Такая методика эффективна при опухолях размером не более 5 см. Интересен способ алкоголизации злокачественных узлов. Он основан на подаче в образование раствора с высокой концентрацией спирта при помощи тонкой иглы методом инъекции. Контроль процесса ведется аппаратом УЗИ.

Разрушение злокачественной опухоли можно осуществить путем радиочастотной абляции. В этом случае через кожу в зону опухоли вводится игловидный электрод, излучающий ток высокой частоты. Контроль операции осуществляется с помощью УЗИ или компьютерной томографии.

Профилактика болезни

Профилактика рака печени должна быть направлена на исключение заболеваний, способных провоцировать злокачественные образования. Основными профилактическими мероприятиями является:

1. Профилактика заболеваемости и своевременное лечение вирусных гепатитов В и С: вакцинация групп повышенного риска, исследования донорской крови и т.д.
2. Термическая обработка мяса и рыбы исключает проявление описторхозной инвазии.
3. Исключение или ограничение употребления алкоголя и курения.
4. Жесткий санитарный контроль продукции, импортируемой из стран Юго-Восточной Азии и Южной Африки.

http://www.youtube.com/watch?v=pLSmxxDa6UI

Помимо этого, необходимо своевременное и эффективное лечение наследственных заболеваний, способных вызывать цирроз печени и увеличить риск возникновения рака.